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Se necesitan varios pasos de preparación antes de que un paciente comience la terapia de protones. El primer paso en la preparación para el tratamiento es un procedimiento denominado "simulación", en el que se coloca al paciente en uno de los tantos aparatos de inmovilización especializados, para asegurar una posición exacta y altamente reproducible para cada tratamiento.

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Si es necesario, estos procedimientos se llevan a cabo por lo general unos pocos días antes de la simulación. El dispositivo de inmobilización utilizado depende de la ubicación del tumor. La selección óptima de la energía de protones no se ha estudiado de manera satisfactoria.

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En este estudio, estos investigadores buscaron determinar la viabilidad de la optimización y la reducción de la cantidad de energía de protones en la planificación para la IMPT. Propusieron un método de optimización iterativo, con programación de enteros mixtos, para seleccionar un subconjunto de toda la energía de protones disponible y a la vez cumplir con los criterios dosimétricos. La cantidad de energía se redujo de Los resultados indicaron que la cantidad de energía de protones utilizada en los planes de IMPT diseñados de manera tradicional puede reducirse sin degradar el desempeño dosimétrico.

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La eficacia de la aplicación de IMPT puede mejorarse con la optimización del nivel de energía, lo que conduce a una mejora en el rendimiento de un centro de protones con mucha actividad, en el cual se emplea un sistema de aplicación con alternación de energía lenta. En un estudio de serie de casos, Pan et al.

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Los planes de tratamiento para la otra modalidad se crearon para realizar comparaciones dosimétricas. Se realizó la configuración asistida por imagen con el primer isocentro y se aplicaron cambios en la camilla para reposicionar al paciente antes del segundo isocentro. Durante el tratamiento con IMPT, el paciente presentó buena tolerancia y el tratamiento se completó sin interrupciones.

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Los autores concluyeron que su experiencia inicial indicó que la IMPT fue viable para el cuidado de rutina de pacientes con MPM del tejido que rodea los pulmones. Kelly et al. Se revisaron las bases de datos conservadas prospectivamente para comparar retrospectivamente pacientes con sarcoma retroperitoneal o pélvico primario tratado desde hasta Se utilizaron los modelos de regresión de Cox multivariados para evaluar las asociaciones a los criterios de valoración primarios: la supervivencia libre de recurrencia local LRFS y la supervivencia específica de la enfermedad.

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Los autores concluyeron que el agregado de la RT de modalidad avanzada a la cirugía de sarcoma retroperitoneal o pélvico primario se asoció a una LRFS mejorada, aunque esto no significó una supervivencia específica de la enfermedad considerablemente mejor.

Los autores señalaron que se necesita una mayor aclaración de los factores que distinguen a la pequeña minoría de pacientes capaces de conservar una visión excelente para la mejora futura de los resultados visuales.

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Vogel et al. Sin embargo, la toxicidad puede reducir su beneficio general. Estos investigadores plantearon la hipótesis de que la terapia con haz de protones de doble dispersión DS-PT puede lograr un control local excelente con toxicidad limitada en pacientes con tumores tímicos.

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En un estudio aprobado por el IRB se analizó prospectivamente el grado de toxicidad y los patrones de falla en pacientes con timoma o carcinoma tímico tratados con DS-PT entre y Los autores concluyeron que esta fue la primera serie de estudios de cohorte prospectivos sobre la terapia de protones para tratar tumores tímicos que ha demostrado bajas tasas de toxicidad temprana y excelentes resultados iniciales.

Parikh et al.

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Las toxicidades tempranas se evaluaron de acuerdo con la revisión retrospectiva de las historias clínicas. Los porcentajes de pulmones, esófagos y corazones que recibieron radiación fueron uniformemente menores en los programas de PBT sobre un amplio rango de dosis de radiación.

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No hubo diferencias en la dosis promedio en seno 2. Con una mediana de seguimiento de 5. Para cada plan de tratamiento, se calcularon el índice de conformidad, el índice de homogeneidad, el índice de gradiente, el índice de calidad del plan PQI y las dosis aplicadas a las subestructuras normales del cerebro. Para los pacientes con meningioma atípico que se someten a resección total aparente, la función de la radiación adyuvante es menos clara.

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Takahashi et al. La radioterapia con partículas de protones e iones de carbono es una nueva modalidad prometedora que tiene un efecto antitumoral inherente contra muchos tipos de neoplasias malignas.

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Este informe presentó un caso de un paciente con un cordoma sacro de gran tamaño tratado con este método. Mima et al. Los autores llegaron a la conclusión de que la terapia con partículas en pacientes con cordoma sacro mostró un LC y una OS favorables.

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Las toxicidades graves se redujeron con éxito con la modificación del fraccionamiento de la dosis y la planificación del tratamiento en la etapa posterior al tratamiento. Este estudio tuvo varios inconvenientes.

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Este estudio fue retrospectivo y la importancia estadística fue baja. Los autores observaron que continuaron reclutando y observando pacientes e informaron sobre estos datos de seguimiento.

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Los avances recientes en la radiación para cordomas incluyen la radiación conformada con haz de fotones y protones. La OS a cinco años de toda la cohorte fue del Recientemente, se han tratado menos pacientes con radiación a pesar de los avances en la radiación con haz de fotones y protones; la OS permanece sin cambios.

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Demizu et al. Los pacientes recibieron una mediana de dosis total de La mediana de seguimiento fue de El estado funcional fue un factor importante para la OS y PFS, mientras que el sexo fue un factor importante para el control local. No se produjeron muertes relacionadas con el tratamiento. El período de seguimiento fue relativamente corto mediana de Shih y colaboradores evaluaron la toxicidad potencial del tratamiento y la supervivencia sin progresión PFS en pacientes con glioma leve que recibieron tratamiento con PBRT.

Se realizaron las evaluaciones integrales iniciales y regulares luego del tratamiento sobre la función neurocognitiva, neuroendocrina y la calidad de vida QOL. La mediana del seguimiento luego de la PBRT fue de 5.

De la misma manera que los rayos X también llamados fotones se utilizan para tratar tumores benignos y malignos, los haces de protones pueden ser utilizados para irradiar tumores. No existen diferencias significativas entre los efectos biológicos de los protones comparados con los fotones rayos X.

En el inicio, la función intelectual estaba dentro del rango normal para el grupo y permaneció estable con el paso del tiempo. Con el paso del tiempo, no existió una disminución general en la función cognitiva. Los autores concluyeron que los pacientes con glioma leve toleraron la PBRT de manera favorable y que un subconjunto desarrolló deficiencias neuroendocrinas.

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No existieron pruebas acerca de la disminución general en la función cognitiva o la QOL. La utilidad de este estudio reside en la habilidad de situar nuestros datos en contexto con otras investigaciones.

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Nuestro estudio incluye una cantidad relativamente pequeña de pacientes. La investigación posterior se beneficiaría de un enfoque multicéntrico para lograr un aumento en la cantidad de pacientes.

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En nuestros resultados con la terapia con haz de protones se demuestra la viabilidad de la aplicación, la preservación de la función cognitiva y el mantenimiento de la QOL. Yock et al.

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Los criterios secundarios fueron los efectos tóxicos neuroendocrinos y los efectos tóxicos neurocognitivos, evaluados por ITT. La mediana de seguimiento de los sobrevivientes fue de 7.

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Todos los pacientes recibieron las dosis previstas de PRT. La mediana de la dosis de irradiación craneoespinal fue de El coeficiente intelectual a escala completa disminuyó en 1.

El índice de razonamiento perceptivo y la memoria de trabajo no cambiaron considerablemente. Estos investigadores registraron los efectos tóxicos tardíos no cardíacos, pulmonares o gastrointestinales GI. Los autores concluyeron que la terapia de protones PRT tuvo efectos adversos aceptables y tuvo resultados de supervivencia similares a los observados con la radioterapia convencional, lo que sugiere que la aplicación del tratamiento podría ser una alternativa a los tratamientos basados en fotones.

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English y colaboradores felicitaron a Yock et al. Estos investigadores acordaron que los efectos tóxicos eran aceptables y los resultados de supervivencia fueron similares a los resultados publicados para la radioterapia convencional.

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El objetivo para todos los pacientes es comenzar la terapia dentro de los 28 días. Es crucial tener esto en cuenta al planificar el tratamiento adyuvante de cualquier niño con meduloblastoma, a fin de equilibrar los beneficios potenciales de la PRT con los riesgos conocidos del retraso en el tratamiento. English et al.

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Idealmente, se realizaría un ensayo clínico aleatorizado para evaluar la radioterapia convencional y la radioterapia con haz de protones, pero no se ha realizado y ahora no es realista ni apropiado que se lleve a cabo. Por lo tanto, se deben realizar estudios de casos y controles y comparación histórica.

Eaton et al. En los datos dosimétricos se sugirió que la PRT podría reducir la disfunción endocrina asociada con la radiación pero los datos clínicos son limitados.

Se comparó la incidencia de varias endocrinopatías entre las cohortes con protones y fotones. La mediana de edad en el diagnóstico fue de 6.

Parabéns, Fernanda, excelente entrevista!!! Grande médico!!

Las cohortes fueron similares en cuanto al género, la histología, la dosis de CSI, la dosis total de la radioterapia y si el estímulo de radioterapia se aplicó sobre la fosa posterior o el lecho tumoral.

Los autores concluyeron que la PRT podría reducir el riesgo de algunas anormalidades endocrinas tardías asociadas a la radiación, pero no todas.

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Combs afirmó que la PBRT se caracteriza por ciertas propiedades físicas que conducen a una reducción en la dosis integral. Este investigador resumió los datos sobre la PBRT para tumores del sistema nervioso central CNS y presentó su postura teniendo en cuenta las terapias con fotones modernas.

Aun hoy no hay ensayos controlados y aleatorizados RCT disponibles que confirmen cualquier beneficio clínico de los protones en los tumores del CNS. En la actualidad, los datos obtenidos sobre la terapia con protones para el schwannoma vestibular son inferiores al avance de los relacionados con la terapia con fotones.

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Para los pacientes con glioma existen datos preliminares para los gliomas leves, que presentan resultados comparables a los fotones. Los estudios de aumento de dosis para gliomas de alto grado han provocado efectos secundarios significativos, por lo que es necesario repensar las estrategias de aumento de la dosis.

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Los autores concluyeron que aun se necesitan datos clínicos con seguimiento a largo plazo para demostrar la superioridad de cualquier otra terapia frente a la de fotones en los tumores del CNS. A pesar de la aplicación de la radioterapia durante muchas décadas, las pruebas para guiar la radioterapia óptima se limitan en gran medida a series de EBRT, SRS y terapia de partículas de una sola institución.

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Estos investigadores afirmaron que la terapia de partículas mostró resultados prometedores en pacientes con SBM en términos del control tumoral local y de las toxicidades relacionadas con el tratamiento. El Shafie et al.

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La radioterapia de partículas podría aplicarse de manera segura sin interrupciones relacionadas con la toxicidad. La mediana de PFS no se alcanzó debido a la cantidad reducida de episodios.

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Los autores concluyeron que la radioterapia de partículas fue una opción terapéutica excelente para los pacientes con SBM y puede llevar a un control de tumor a largo plazo con efectos secundarios mínimos. La razón de ser de la terapia de protones en el tratamiento de pacientes con meningioma es evitar efectos adversos potenciales agudos y a largo plazo en una población de pacientes con una supervivencia proyectada a largo plazo.

Los protones logran evitar en mayor medida la dosis de radiación en el tejido normal que las técnicas que de fotones.

A su vez, los protones pueden ayudar a prevenir los efectos secundarios como los tumores secundarios asociados a la radiación y el hipopituitarismo si el objetivo irradiado se encuentra cerca de la hipófisis.

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Al igual que con la radiación fotónica, los avances tecnológicos han hecho posible la modulación de la intensidad mediante protones, una técnica llamada terapia de protones de intensidad modulada IMPT.

La radiación puede utilizarse en los casos refractarios.

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Sin embargo, solo existe una cantidad limitada de casos informados en la bibliografía sobre la aplicación de la PBT para el SSC conjuntival o para la neoplasia escamosa de la superficie ocular OSSNen general. Ramonas et al. Sin embargo, antes de este artículo, las opciones sugeridas para el tratamiento del SCC invasivo intraocular se limitaban a la enucleación.

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Este artículo sugirió la terapia con haz de protones PBT como posible alternativa a la enucleación. Sin embargo, estos investigadores señalaron que la regresión del tumor y la ausencia de recurrencia en este paciente sugirieron que la PBT debería considerarse una posible alternativa a la enucleación para el tratamiento del SCC conjuntival invasivo.

Confirmar que la exploración es aceptable para la planificación del tratamiento.

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La vejiga debe estar llena, y el recto debe tener mínimo aire o heces. Exportar el archivo digital con el software de planificación de tratamiento y notificar a la dosimetría. El cojín de la inmovilización del paciente con el paciente ID, tratamiento médico nombre y configuración de la etiqueta las instrucciones antes de almacenar para su posterior utilización durante la terapia.

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Vaya al paso 3. Estas estructuras incluyen la vejiga, recto, intestino grueso, intestino delgado, cabezas femorales, superficie externa del cuerpo, fiduciales, separador rectal o globo endorectal. Crear un contorno externo adicional, que incluye el cuerpo, la mesa de tratamiento y dispositivos de inmovilización.

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Se prescriben el CTV1 El segundo volumen blanco clínico CTV2 para incluir la próstata y las vesículas seminales del contorno. Crear un volumen de evitación "media cuadra" que abarca los tejidos normales dentro del volumen CTV1 en forma de U.

Bloque el aspecto inferior de la viga posterior-anterior grados por debajo del nivel de la parte superior de la próstata usando un "bloque de recto". Crear una extensión de 7 mm isotrópica de la CTV1 para formar un protón planificación volumen de destino, denominado pPTV1.

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Utilice el pPTV1 para definir un volumen de colocación punto tal que el protón Bragg picos también conocido como "manchas" de protones se colocan por el optimizador de planificación para cubrir la CTV1. Como en el paso 2.

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Antes de la optimización, crear un nuevo plan de tratamiento para el CTV1. Crear otro plan de tratamiento para el CTV2 con 2 sistemas de viga. Preparar para la optimización del plan CTV1 Asignar la estructura de bloque medio como margen de rango para las vigas laterales y asignar la estructura de bloque recto como un margen de gama de la viga posterior anterior.

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En la primera ronda de optimización para el CTV1, designar el blanco como el pPTV1 establecer la cuadrícula de posiciones spot de protones. Los objetivos especificados son Para el volumen exterior, establece una reducción de dosis de 45 a 0 Gy RBE a una distancia de 1 cm y con un peso de 2. Para el volumen CTV1, establecer una dosis uniforme de Establecer ese objetivo como robusto. Aplicar esta configuración de robustez sólo a los objetivos mencionados como "robusta".

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Completar la optimización del plan CTV1 y el resultante plan optimizado para garantizar que la prescripción se han logrado los objetivos. Eliminar los objetivos pPTV2 y reanudar la optimización con nuevos objetivos los porcentajes son con respecto a la prescripción para el CTV2. Para el plan CTV2, optimizar individualmente estos objetivos para la viga de la izquierda y derecha.

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Esto se conoce como optimización de campo solo SFO y los objetivos para cada viga son las siguientes. Para el volumen exterior, establece una reducción de dosis de Para el volumen CTV2, establecer una dosis uniforme de Utilizar la misma configuración de robustez para la optimización.

Completar la optimización por separado para las vigas laterales derecho e izquierdas crear 2 plan Haz juegos.

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Si los planes y las distribuciones de dosis cumple con las pautas de restricción de dosis aceptadas y robustez, obtener la aprobación del médico y los planes de exportación para el sistema de tratamiento. Medida para confirmar la exactitud de la dosis planeada usando arreglos de compartimiento de ionización, un tipo de detector de la radiación.

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Generar los documentos de planificación de tratamiento y aprobar la planificación dosimetrista, físico y médico. Exportar todo tratamiento planificación de datos en el sistema de entrega de tratamiento para el tratamiento del paciente y vaya directamente al paso 4.

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Entrada de la distancia de separación apropiada entre el diafragma y el paciente. Liso y manchan la forma compensador a la gradiente de dosis deseada. Establecer los isocenters para pPTV1 y pPTV2 en la misma ubicación con el objetivo de reducir al mínimo cambios paciente necesarios para la entrega de haz de protones.

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De la misma manera que los rayos X también llamados fotones se utilizan para tratar tumores benignos y malignos, los haces de protones pueden ser utilizados para irradiar tumores. No existen diferencias significativas entre los efectos biológicos de los protones comparados con los fotones rayos X. Luego de entrar en el cuerpo, los protones liberan la mayor parte de su energía dentro de la región del tumor y, a diferencia de los fotones, entregan solamente una dosis mínima fuera de los límites del tumor.

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Por lo tanto, especialmente en tumores de tamaño pequeño, la dosis de radiación puede ser ajustada mucho mejor al tumor, y se podría producir menos daño en el tejido sano. Como resultado, el médico encargado del tratamiento un radioncólogo puede dar una dosis mayor al tumor y al mismo tiempo minimizar los efectos secundarios no deseados.

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Esta característica es de especial importancia en el tratamiento de niños, porque los protones ayudan a reducir la radiación emitida a los tejidos en crecimiento y desarrollo.

Al igual que otras formas de terapias externas con haces, la terapia con haz de protones requiere de un equipo de tratamiento que incluye un radioncólogo, un radiofísicoun dosimetristaun radioterapeuta y una enfermera.

El trabajo en conjunto del radioncólogo, radiofísico, dosimetrista y radioterapeuta establece la mejor manera de aplicar la dosis prescripta. Los radioterapeutas son tecnólogos especialmente capacitados, que llevan a cabo los tratamientos diarios de radiación.

Gracias muy bien explicado se antojan se ven riquísimas gracias por compartirnos sus conocimientos

Las enfermeras de radioterapia son miembros del equipo que se ocupan de sus necesidades diarias y asisten en el tratamiento de los efectos secundarios de la terapia. Estas modificaciones dirigen el haz de protones hacia lugares precisos del cuerpo donde entregan la energía necesaria para destruir las células tumorales.

Se necesitan varios pasos de preparación antes de que un paciente comience la terapia de protones.

realizará una exploración por TAC para crear un modelo virtual de su tumor, y se podrían utilizar otros La terapia de protones se está usando para tratar los tumores en las Próstata (ver página de Cáncer de próstata lápiz" o "haz explorador"). posibles sitios de localización del tumor, una duración estándar del.

El primer paso en la preparación para el tratamiento es un procedimiento denominado "simulación", en el que se coloca al paciente en uno de los tantos aparatos de inmovilización especializados, para asegurar una posición exacta y altamente reproducible para cada tratamiento. Si es necesario, estos procedimientos se llevan a cabo por lo general unos pocos días antes de la simulación. El dispositivo de inmobilización utilizado depende de la ubicación del tumor.

Para los tratamientos por debajo del cuello, se pueden ubicar moldes a medida con varias formas debajo o alrededor del cuerpo. Una vez construido el dispositivo de inmovilización, los pacientes son sometidos a una exploración por tomografía axial computada TAC que se utiliza para crear una reconstrucción virtual, 3-D del tumor y de los tejidos normales a su alrededor.

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La terapia con haz de protones generalmente se realiza en forma ambulatoria. Para los tratamientos diarios, el paciente ingresa a la sala de tratamiento y se le coloca su dispositivo de inmovilización personal.

Generalmente se utiliza una computadora para explorar y verificar que se ha montado el dispositivo correcto.

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Usted no debería sentir dolor ni incomodidad alguna durante el tratamiento con el haz de protones. La radioterapia puede causar efectos secundarios tempraneros y retardados.

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Los efectos secundarios tempraneros ocurren durante o inmediatamente después del tratamiento y normalmente desaparecen dentro de pocas semanas. Los efectos secundarios tempraneros comunes de la radioterapia incluyen cansancio o fatiga y problemas en la piel. Otros cambios en la piel incluyen sequedad, picazón, exfoliación y formación de ampollas.

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Los efectos secundarios retardados, que son raros, ocurren meses o años después del tratamiento y a menudo son permanentes. Para enviar un comentario, por favor complete el siguiente formulario. Nota: no podemos responder preguntas específicas ni ofrecer consejos u opiniones médicas individuales.

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Procedimiento de terapia por protones - paciente en sala de tratamiento con gantry. Ver ampliación y subtítulo.

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